眾所周知，肺結(jié)核是長(zhǎng)期嚴(yán)重危害人民群眾身心健康的慢性傳染病。肺結(jié)核主要通過(guò)呼吸道傳播。據(jù)《2022年全球結(jié)核病報(bào)告》，2021年全球估算仍有超過(guò)1060萬(wàn)新發(fā)結(jié)核病人，相關(guān)死亡病例140萬(wàn)左右，單一傳染病的死亡原因僅次于新型冠狀病毒肺炎。中國(guó)是全球30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，存在極大的疾病負(fù)擔(dān)，同時(shí)我國(guó)也是耐藥結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家。近幾年新型冠狀病毒大流行對(duì)其產(chǎn)生了重大影響，使我們面臨耐藥結(jié)核病和新發(fā)突發(fā)呼吸道傳染病的雙重挑戰(zhàn)。

一、什么是耐藥肺結(jié)核

結(jié)核病是一種被稱為“結(jié)核分枝桿菌”的細(xì)菌引起的，可感染人體除毛發(fā)和指甲外幾乎所有器官的疾病。常見(jiàn)發(fā)病部位是肺部，稱為肺結(jié)核，占全身各個(gè)部位結(jié)核的85%左右。

依據(jù)肺結(jié)核患者對(duì)抗結(jié)核藥物是否耐藥，可分為敏感肺結(jié)核和耐藥肺結(jié)核。我們平常聽(tīng)到較多的便是敏感肺結(jié)核，只要遵醫(yī)囑、按時(shí)服藥即可痊愈。另外一種肺結(jié)核在治療開(kāi)始或治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)身體對(duì)于常用的抗結(jié)核一線藥物，比如異煙肼、利福平等耐藥了，通俗地講，就是這些藥不好使了，這類結(jié)核病稱為耐藥肺結(jié)核。

二、耐藥肺結(jié)核是如何產(chǎn)生的

耐藥肺結(jié)核的產(chǎn)生主要有兩種途徑。一是治療過(guò)程中不規(guī)律的治療演變而來(lái)。想象一下，如果一個(gè)病人吃了藥，感覺(jué)好了些，但吃了兩個(gè)星期或一個(gè)月后，沒(méi)有明顯癥狀了，他可能就不再堅(jiān)持吃藥。然而，過(guò)了一段時(shí)間，當(dāng)癥狀再次出現(xiàn)時(shí)，他可能又會(huì)吃藥，如此反復(fù)，斷斷續(xù)續(xù)，就可能導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。二是原發(fā)耐藥，也就是說(shuō)，感染的結(jié)核分枝桿菌本身就是一種耐藥菌。

三、耐藥肺結(jié)核VS普通肺結(jié)核

1.從治療難度和費(fèi)用來(lái)看，耐藥肺結(jié)核，與普通肺結(jié)核相比，治療周期長(zhǎng)達(dá)18～24個(gè)月，是普通肺結(jié)核的3～4倍。同時(shí)耐藥肺結(jié)核病情更重，難治愈，并隨著耐藥種類的增多，最嚴(yán)重的幾乎無(wú)藥可治，俗稱“會(huì)傳染的癌癥”。普通肺結(jié)核治療費(fèi)用低，耐藥肺結(jié)核的治療費(fèi)用可高達(dá)10～20萬(wàn)。

2.從治愈率來(lái)看，普通肺結(jié)核的治愈率較高，經(jīng)過(guò)正規(guī)治療一般都能夠治愈。然而，耐藥肺結(jié)核的治愈率則相對(duì)較低，部分患者可能需要長(zhǎng)期治療或者無(wú)法治愈。

3.傳播風(fēng)險(xiǎn)更大。由于療程的延長(zhǎng)，導(dǎo)致耐藥肺結(jié)核有超長(zhǎng)的傳播期，因此更易傳染給他人，且一旦感染，即為耐藥肺結(jié)核。

四、耐藥肺結(jié)核如何就診

當(dāng)你咳嗽、咳痰持續(xù)或超過(guò)兩周及以上，并伴有痰中帶血、低燒、夜間出汗、午后發(fā)熱、胸痛、疲乏無(wú)力、體重減輕、呼吸困難等癥狀，就得懷疑是否得了肺結(jié)核，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。首先要到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，確定是否為肺結(jié)核。其次，如果被診斷為耐藥肺結(jié)核，請(qǐng)一定要到當(dāng)?shù)啬退幏谓Y(jié)核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以確保得到正確的診斷和治療。

五、如何預(yù)防耐藥肺結(jié)核的發(fā)生

相比普通肺結(jié)核，耐藥肺結(jié)核雖然有著“會(huì)傳染的癌癥”之稱，但我們不必談“核”色變，只要做到“兩早、一規(guī)范、一避免”，就會(huì)最大限度地避免耐藥肺結(jié)核的發(fā)生。

“兩早”即早發(fā)現(xiàn)、早治療。“兩早”是肺結(jié)核能否治愈的關(guān)鍵。在就診過(guò)程中應(yīng)配合醫(yī)生接受相關(guān)檢查，一旦確診，建議同時(shí)篩查是否耐藥。如果發(fā)現(xiàn)是耐藥肺結(jié)核，不要緊張，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況制定規(guī)范的耐藥肺結(jié)核治療方案，盡早開(kāi)始治療。

“一規(guī)范”即規(guī)范治療，完成療程。不管是普通肺結(jié)核還是耐藥肺結(jié)核，患者都應(yīng)該保持良好的心態(tài)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療，切勿隨意更改藥物或停藥，以免產(chǎn)生耐藥性。

“一避”即避免接觸耐藥結(jié)核病患者。普通人盡量避免與患有肺結(jié)核的人接觸，特別是對(duì)于已經(jīng)確診為耐藥肺結(jié)核的患者；應(yīng)采取隔離措施以防止傳染給他人。同時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手、多通風(fēng)、強(qiáng)身健體。

耐多藥肺結(jié)核治愈率低、周期長(zhǎng)、費(fèi)用高、不良反應(yīng)嚴(yán)重，病死率高。因此，正確看待和了解耐藥肺結(jié)核，遵醫(yī)囑并配合治療至關(guān)重要。通過(guò)醫(yī)生和患者的共同努力，可以戰(zhàn)勝耐藥結(jié)核病！

河南省衛(wèi)生健康委宣傳處指導(dǎo)

供稿專家：河南省健康科普專家河南省疾病預(yù)防控制中心朱巖昆

審稿專家：河南省健康科普專家河南省疾病預(yù)防控制中心孫定勇