特色療法

意識(shí)障礙促醒之多感官刺激-聽(tīng)覺(jué)刺激篇
發(fā)布日期:2023-12-09  瀏覽量:...
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首先讓我們來(lái)了解一下意識(shí)障礙先讓我們來(lái)了解一下意識(shí)障礙

意識(shí)障礙(DOC)通常是由嚴(yán)重的腦損傷引起的,包括無(wú)反應(yīng)覺(jué)醒綜合征(Unresponsive Wakefulness Syndrome,UWS)和最小意識(shí)狀態(tài)(Minimally Conscious State,MCS)。無(wú)反應(yīng)覺(jué)醒綜合征患者曾經(jīng)一度被稱為植物狀態(tài)(Vegetative State,VS),也就是常說(shuō)的植物人,不過(guò)這種稱呼存在貶義的味道且容易讓人產(chǎn)生一定程度的誤解,故在2010年有建議使用無(wú)反應(yīng)覺(jué)醒綜合征(UWS來(lái)稱呼這樣的患者。MCS患者存在一些波動(dòng)的但可重復(fù)執(zhí)行指令的自主行為表現(xiàn),這些行為表明患者可以感知外界的環(huán)境和自我,并不是無(wú)意識(shí)的。隨著神經(jīng)危重癥學(xué)科技術(shù)的發(fā)展,越來(lái)越多嚴(yán)重的腦損傷患者得以存活?;颊咭庾R(shí)障礙時(shí)間越長(zhǎng),引起各系統(tǒng)并發(fā)癥越多,致殘率和病死率也越高。有學(xué)者指出:對(duì)于昏迷患者,在實(shí)施細(xì)致、耐心、精細(xì)的護(hù)理基礎(chǔ)上,通過(guò)開(kāi)展外界聲波式聽(tīng)覺(jué)刺激,有助于促進(jìn)病人的意識(shí)清醒,降低致殘率以及致死率,從而改善病人的生存質(zhì)量。

二、聽(tīng)覺(jué)刺激是怎么起作用的呢?

聽(tīng)覺(jué)刺激通過(guò)各種語(yǔ)言信號(hào)形成聲波刺激,產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)耳蝸神經(jīng)上傳至中腦腦橋,激活腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行系統(tǒng),引起大腦皮層興奮性增加,出現(xiàn)覺(jué)醒狀態(tài)的腦電生理變化,頻繁刺激可易化促發(fā)喚醒,其主要目的在于提高持續(xù)植物狀態(tài)患者的覺(jué)醒水平。

三、那么都有哪些方法,怎么刺激才有效?

1、雞尾酒會(huì)現(xiàn)象和喚名(SON

在雞尾酒會(huì)這樣一個(gè)非常嘈雜的環(huán)境,一旦有人喊你的名字,即使你正在聽(tīng)其他人說(shuō)話,你也會(huì)立刻知道并有所反應(yīng),這就是雞尾酒會(huì)現(xiàn)象,聲音中的一些特殊性質(zhì)可以吸引到我們的注意力。

腦電研究發(fā)現(xiàn)

SON比音樂(lè)和白噪聲能引起更顯著的DOC患者大腦活動(dòng),而且MCS患者對(duì)SON的反應(yīng)比噪聲和哭聲引起的P300反應(yīng)更強(qiáng)烈。Staffen等發(fā)現(xiàn),當(dāng)患者聽(tīng)到自己的名字時(shí),fMRI顯示雙側(cè)內(nèi)側(cè)前額葉皮層的腦部活動(dòng)明顯高于聽(tīng)其他名字。

方法

使用熟悉的聲音和喚名,在聽(tīng)覺(jué)刺激中呼喚患者名字,每天安排家屬與患者講話,講述以前可觸動(dòng)患者的事情及較難忘的事物。交流時(shí)完全將患者視為清醒人,始終采用積極樂(lè)觀的語(yǔ)言,如醒一醒,睜開(kāi)眼等具有鼓勵(lì)、刺激性的語(yǔ)言等,并采用設(shè)問(wèn)-回答的形式實(shí)現(xiàn)交流過(guò)程的完整性,每次與病人傾訴持續(xù)時(shí)間保持在20-30min為宜。

2、音樂(lè)療法

研究表明,音樂(lè)對(duì)大腦皮層有較廣泛的激活效應(yīng),可刺激與意識(shí)有關(guān)的關(guān)鍵中樞神經(jīng)區(qū)域,是一種能使大腦產(chǎn)生主觀層面的創(chuàng)造性想象的律動(dòng)樂(lè)符,它能通過(guò)聲波的形式作用于淋巴系統(tǒng)以及情感中樞系統(tǒng),以達(dá)到喚醒病人生理層面以及心理層面的目的。研究者還指出,音樂(lè)療法對(duì)意識(shí)障礙的患者具有明顯的促醒效果,增強(qiáng)呼吸反應(yīng),改善GCS評(píng)分,改善腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位結(jié)果。由此推論音樂(lè)療法可以減輕患者意識(shí)障礙,促進(jìn)恢復(fù),而選擇患者熟悉或喜歡的音樂(lè)則治療效果更佳。

方法

通過(guò)病人的親友、同事了解和選擇病人患病前喜歡的音樂(lè),用播放器并與患者保持一定距離播放音量為70分貝以下,每日上午8點(diǎn)開(kāi)始,間隔3h播放1次,每次播放30min,到下午5點(diǎn)停止,每日共播放4次。

刺激時(shí)需注意

1.患者生命體征穩(wěn)定。

2.確?;颊咛幱谟X(jué)醒周期。

3.兩側(cè)聽(tīng)覺(jué)刺激要均勻,先從患者一側(cè)耳朵刺激,然后換到另一側(cè)。

四、有以下情況對(duì)刺激無(wú)效果

1、患者由于疲勞和覺(jué)醒狀態(tài)不穩(wěn)定,無(wú)法完成喚名任務(wù)。

2、患者的聽(tīng)覺(jué)通路存在損害,不能如正常人一樣完成聽(tīng)覺(jué)刺激的處理。

3、腦損傷造成的神經(jīng)血管和聽(tīng)覺(jué)皮層的解剖結(jié)構(gòu)的變化也可能導(dǎo)致聽(tīng)覺(jué)皮層不能激活。

參考文獻(xiàn)楊昊,狄海波.喚名范式在意識(shí)障礙領(lǐng)域中的研究應(yīng)用[J].健康研究,202242( 1):4448.孫航.音樂(lè)療法對(duì)顱腦損傷昏迷患者意識(shí)影響的研究[D].第三軍醫(yī)大學(xué),2017.劉巖松,李紅玲.音樂(lè)療法治療意識(shí)障礙的研究進(jìn)展[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2021,

作者簡(jiǎn)介

李丹,本科學(xué)歷,主管護(hù)師,康復(fù)中心護(hù)士長(zhǎng),中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)康復(fù)護(hù)理分會(huì)常務(wù)委員,河南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)護(hù)理分會(huì)常務(wù)委員,周口市康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事。曾在鄭大一附院進(jìn)修傷口造口??萍夹g(shù),河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)修康復(fù)護(hù)理。在省級(jí)雜志上發(fā)表論文2篇,獲得周口市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)1項(xiàng),發(fā)明專利1項(xiàng)。

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