什么是熱射病

    熱射病是指因高溫引起的人體體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)，體內(nèi)熱量過度積蓄，從而引發(fā)神經(jīng)器官受損。熱射病在中暑的分級中就是重癥中暑，是最嚴(yán)重的中暑類型，是一種致命性疾病，病死率高。

    桑拿天，中暑不是什么罕見事兒。一般情況下，人在37℃左右的恒定溫度下，依靠自身產(chǎn)熱、散熱功能，可以保證身體的“冷熱均衡”。一旦進(jìn)入高溫環(huán)境，人體的“調(diào)溫”就容易出現(xiàn)障礙，身體會(huì)出現(xiàn)頭昏、多汗、疲乏、惡心等中暑癥狀。

  
熱射病的分型

    根據(jù)發(fā)病時(shí)患者所處的狀態(tài)和發(fā)病機(jī)制，臨床上分為兩種類型：勞力性和非勞力性熱射病。勞力性主要是在高溫環(huán)境下內(nèi)源性產(chǎn)熱過多；非勞力性主要是在高溫環(huán)境下體溫調(diào)節(jié)功能障礙引起散熱減少。

1.勞力性熱射病

    多在高溫、濕度大和無風(fēng)天氣進(jìn)行重體力勞動(dòng)或劇烈體育運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)病?；颊叨酁槠剿亟】档哪贻p人，在從事重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)數(shù)小時(shí)后發(fā)病，約50%患者大量出汗，心率可達(dá)160～180次/分鐘，脈壓增大。此種患者可發(fā)生橫紋肌溶解、急性腎衰竭、肝衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）或多器官功能衰竭，病死率較高。

2.非勞力性熱射病

    在高溫環(huán)境下，多見于居住擁擠和通風(fēng)不良的城市老年體衰居民。其他高危人群包括精神分裂癥、帕金森病、慢性酒精中毒及偏癱或截癱患者。表現(xiàn)皮膚干熱和發(fā)紅，84%～100%病例無汗，直腸溫度常在41℃以上，最高可達(dá)46.5℃。病初表現(xiàn)行為異?；?/span>癲癇發(fā)作，繼而出現(xiàn)譫妄、昏迷和瞳孔對稱縮小，嚴(yán)重者可出現(xiàn)低血壓、休克、心律失常和心力衰竭、肺水腫和腦水腫。約5%病例發(fā)生急性腎衰竭，可有輕、中度DIC，常在發(fā)病后24小時(shí)左右死亡。

熱射病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

    有在高溫、高濕環(huán)境下進(jìn)行強(qiáng)力勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)的病史；體溫達(dá)到40℃；伴有意識障礙，往往伴有休克。排除其他原因，就可以診斷。所以，能在早期識別熱射癥非常關(guān)鍵。

    如高溫下發(fā)生出現(xiàn)昏迷的現(xiàn)象，應(yīng)立即將昏迷人員轉(zhuǎn)移至通風(fēng)陰涼處，冷水反復(fù)擦拭皮膚，隨后要持續(xù)監(jiān)測體溫變化，若高溫持續(xù)應(yīng)馬上送至醫(yī)院進(jìn)行治療，千萬不可以為是普通中暑而小視，耽誤治療時(shí)間。

熱射病的預(yù)后

    熱射病病死率介于20%～70%，50歲以上患者可高達(dá)80%。體溫升高程度及持續(xù)時(shí)間與病死率直接相關(guān)。影響預(yù)后的因素主要與神經(jīng)系統(tǒng)、肝、腎和肌肉損傷程度及血乳酸濃度有關(guān)。

熱射病的預(yù)防

    出現(xiàn)早期癥狀，及時(shí)撤離高溫現(xiàn)場。避免高溫下、通風(fēng)不良處強(qiáng)體力勞動(dòng)，避免穿不透氣的衣服勞動(dòng)，進(jìn)食含鹽飲料以不斷補(bǔ)充水和電解質(zhì)的喪失。當(dāng)高溫下作業(yè)無法避免時(shí)，需改善勞動(dòng)條件，加強(qiáng)防護(hù)措施，盡可能補(bǔ)充丟失的水分和鹽分。有易患傾向者應(yīng)避免從事高溫下工作。

專家簡介

王俊峰，腦病二病區(qū)副主任，副主任醫(yī)師，碩士研究生，碩士研究生畢業(yè)于河南中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合腦病專業(yè)。中國中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)青年委員，周口市中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)秘書。

擅長：中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)、偏癱、眩暈、頭痛、失眠、癡呆、面癱、周期性麻痹、格林巴利、脊髓炎及抑郁癥、焦慮癥等其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

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